喀痰の培養検査：吸引による正しい喀痰採取の手順とポイント

　喀痰培養検査における吸引での喀痰採取方法とは？検体採取のための手順や注意点、喀痰培養検査に影響する細菌などを看護師向けに解説します。 「ベッドサイド検査手技の根拠」の連載まとめはこちら Q. 喀痰採取では吸引時のものを提出してもよい？A．吸引キャップ付き採痰容器を用いることで、吸引時の検体を提出できます。 喀痰の培養検査に影響する細菌は？ 　喀痰の培養検査は下気道感染症または肺炎の診断のために行われます。表1のような細菌の関与が高いことが知られています1。 表1　喀痰の培養検査に関与が高い細菌 市中肺炎に関係する細菌●肺炎球菌●インフルエンザ菌 院内肺炎に関係する細菌●耐性菌：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）●ブドウ糖非発酵菌：緑膿菌●腸内細菌：大腸菌、クレブシエラ属菌、エンテロバクター属菌 （文献1より引用、一部改変） 吸引による喀痰採取のポイント 　喀痰は患者に喀出してもらい採取しますが、日常生活動作（ADL）の低い意識障害患者などでは、吸引キャップ付き採痰容器（図1）を接続し、カテーテルの先端で喉頭部を刺激することにより排痰を誘発し、吸引する方法を試みることもあります2。 図1　吸引用の喀痰容器 MMI気管吸引キット 喀痰容器フィルター型（画像提供：村中医療器株式会社） 　吸引によって得られた吸引痰を培養検体として提出する場合は、吸引前に手指をよく消毒し、手袋を装着します。唾液や鼻汁が多い患者の場合は、口腔内常在菌の混入を可能な限り避けるため、あらかじめ唾液や鼻汁を取り除いてから、吸引キャップ付きの吸引チューブに切り替えて吸引します。吸引の内容物をよく観察し、診断価値の高い膿性痰が得られたことを確認してから提出します。 検査の精度を高めるための喀痰採取の注意点 　喀痰の細菌培養検査で最も重要なポイントは、口腔内常在菌の混入が少ない膿性の喀痰を採取することです（図2-①）。混入が多いと、検出された菌を原因菌か口腔内常在菌か区別することが困難となり、診断価値が下がるためです。 図2　喀痰の性状 このブロック以降のコンテンツは非表示になります 　口腔内には、数多くの菌が常在菌として生息しているため、自己喀出での採痰時は、口腔内常在菌の混入が避けられません。そのため、検体採取前に水道水で数回うがいをしてもらうことで口腔内常在菌の混入を減らすことができます。 　口腔内をある程度清潔にしたあと、咳払いとともに喀出された検体を滅菌容器に採取します（図3）。 　肉眼的に明白な唾液様検体（図2-②）しか得られない場合は、可能な限り再採取を試みます。採取後の検体はすみやかに検査室に提出しますが、検査時間外の採取などで一時的に検体を病棟や外来に保管せざるを得ない場合は、4℃での冷蔵保存とします。 喀痰採取の手順（図3) 手順①うがいをさせ、入れ歯がある場合ははずす●うがいは数回行うと効果的 手順②強く咳をして容器に喀出●喀痰が出にくい場合は大きく深呼吸を何回か繰り返したあとに咳をすると、とれやすい 手順③容器のふたをしっかり閉じる●ねじのかみあわせが悪くキャップが斜めになっていないか、または逆に回してすぐに緩んでしまわないか確認 （第9回） 引用文献1．日本呼吸器学会成人肺炎診療ガイドライン作成委員会2024編：成人肺炎診療ガイドライン2024．メジカルレビュー社，東京，2024．2．高橋洋, 渡辺彰：微生物検査における患者検体の採取法喀痰・気道内吸引痰.臨床と微生物2000；27（3）：251-254． この記事を読んだ方におすすめ●「ベッドサイド検査手技の根拠」の記事一覧●採血前の薬剤投与が検査値に与える影響とは？●そのほかの連載はこちら ※この記事は『エキスパートナース』2014年8月号特集を再構成したものです。当サイト内の文章・画像等の内容の無断転載および複製等の行為を禁じます。

【連載まとめ】看護現場での「口腔ケア」実践ガイド

　「口腔ケア」をより効果的に進めるためには？看護師が知っておきたいポイントや実践方法を解説した全16回の連載です。 【第1回】口腔内のアセスメントスケールは何をどう使うと効果的？ 〈目次〉●アセスメントスケールを見直してみようA．口腔ケアの「自立度」評価に向くスケール：BDR指標B．口腔内の状況を簡便に評価できる口腔アセスメントシート：OHAT（Oral Health Assessment Tool）・OHAT評価時ポイント 詳細はこちら 【第2回】義歯（入れ歯）の洗浄・装着方法 〈目次〉●義歯の管理不足による口内炎も起こりうる●義歯清掃の“効果的な”進め方●食べていない場合でも、就寝時以外は極力装着を 詳細はこちら 【第3回】口腔内のトラブルを見抜くための観察ポイント 〈目次〉１．出血傾向２．乾燥３．重度の汚染４．重度の舌苔５．カンジダ症６．歯の動揺 詳細はこちら 【第4回】効果的な口腔ケアのスケジュールとは？ 〈目次〉●夕食後・就寝前の口腔ケアが望ましい●ケア回数を増やしても菌数は恒常的に減少しない●理想的な時間帯よりも「できる」時間帯に重点的なブラッシングを 詳細はこちら 【第5回】他職種連携、アセスメントによる効果的なケア 〈目次〉●他職種との連携：「必要度×難易度×緊急性」で考え、難しければヘルプを①口腔ケアの必要度②口腔ケアの難易度③口腔ケアの緊急性●看護チーム内での連携：口腔ケアでも「実施」→「評価」サイクルを回す①口腔のアセスメント・計画立案②実践③評価・改善 詳細はこちら 【第6回】「拭き取り法」とは？口腔ケア後の“洗浄”を検討 〈目次〉●口腔ケアにおける「拭き取り法」の検討●「拭き取り法」の検討結果●臨床での「拭き取り法」のポイント・「拭き取り法」の手順・「拭き取り法」の注意点●汚染物除去方法の注意点 詳細はこちら 【第7回】「開口」が難しいときの対応方法 〈目次〉●口を開きたくても“開けない”場合●口を開くことが“わからない”場合●本人の意思で“口を開かない”場合 詳細はこちら 【第8回】口腔内が乾燥する原因と対応方法 〈目次〉●低栄養・脱水の場合●薬剤による影響の場合●開口状態が持続している場合 詳細はこちら 【第9回】口腔内出血の原因と対応 〈目次〉●口腔内の出血の要因●出血傾向（全身的原因）の場合●歯周病などによる出血（局所的原因）の場合 詳細はこちら 【第10回】歯ブラシ・歯間ブラシ・フロスの選び方と使い方のポイント 〈目次〉●細かいところまで磨けるヘッドの小さいものを選ぶ●ブラッシングの際は歯間、噛み合わせの溝などに磨き残しがないよう注意 詳細はこちら 【第11回】舌ブラシの選択と使い方のポイント 〈目次〉●ブラシタイプは舌表面を傷つけにくい●粘膜の保護を心がけながら舌の清掃を行う 詳細はこちら 【第12回】口腔粘膜清掃用グッズの選択と使い方のポイント 〈目次〉●絶食中の患者では特に口腔粘膜ケアが重要●口腔内の加湿・保湿に注意しながら清掃 詳細はこちら 【第13回】口腔内の消毒薬の選択と使い方のポイント 〈目次〉●術後や歯肉炎のときのみに使用する●口腔内に用いる消毒薬の種類と特徴・グルコン酸クロルヘキシジン・ベンゼトニウム塩化物・ポビドンヨード・過酸化水素 詳細はこちら 【第14回】口腔保湿剤の選択と使い方のポイント 〈目次〉●保湿剤は“加湿効果”か“保湿効果”、どちらを得たいかで使い分ける・保湿剤の製品例と使い分け●患者の状態をこまめに観察して保湿剤の使用頻度を決める 詳細はこちら 【第15回】排唾管・吸引つき歯ブラシの選び方 〈目次〉●口腔ケア中の吸引には、吸引孔が大きい排唾管を使用する 詳細はこちら 【最終回】開口器を活用した口腔ケア 〈目次〉●開口器で視野を確保し、効率的にケア 詳細はこちら そのほかの連載はこちら

【連載まとめ】血ガスの勉強、何からしたらいいの？

　動脈血液ガス分析（血ガス）の“ここだけ”おさえたいポイントを、会話形式でわかりやすくレクチャーする全5回の連載です。「やり直したいけれど、何から勉強したらいいのかわからない……」という人は注目です！ 【第１回】血ガスの基準値とみる順番を覚える！ 　用語が多く、難しいと思いがちな血ガス。理解するポイントは、「正常からどうはみだしているか」です。まずおさえておきたい、「みる順番」とは？ 〈目次〉●私たちが血ガスを“ややこしい”と感じる理由●血ガスの型を覚えれば、 そんなに難しくない！ 詳細はこちら 【第２回】血ガス「pH」の基準値と異常値 　そもそも、なぜ医師は血ガスをとりたいのでしょうか。その理由を知れば、血ガスの“みかた”が覚えやすくなります。「アシデミア」と「アルカレミア」についても知っておきましょう。 〈目次〉●なんのために血ガスをとるの？●pHの異常を表す言葉：「アシデミア」と「アルカレミア」・pH（水素イオン濃度）のポイント 詳細はこちら 【第３回】血ガス「pH」を異常にしている原因は？「PaCO₂」編 　pHの変動に影響を与えるのが「CO2」と「HCO3－」。動脈血の中の二酸化炭素の値である「PaCO2」についてみていくと、pHの異常には２つのパターンがあります。 〈目次〉●「pH」を異常にしている原因は？●パターンA.アシデミア（pH＜7.35）で、PaCO2が増えている●パターンB.アルカレミア（pH＞7.45）で、PaCO₂が減っている・PaCO2（動脈血二酸化炭素分圧）のポイント 詳細はこちら 【第４回】血ガス「pH」を異常にしている原因は？「HCO₃-」編 　「HCO3－」つまり重炭酸イオンの観点から、pHの異常の原因を探ります。それには、「代謝性アシドーシス」「代謝性アルカローシス」の原因を考える必要があります。 〈目次〉●「pH」を異常にしている原因は？●パターンC.アシデミア（pH＜7.35）で、HCO3－が減っている●パターンD.アルカレミア（pH＞7.45）で、HCO3－が増えている・HCO3－（重炭酸イオン）のポイント 詳細はこちら 【最終回】血ガスをみるために大切な呼吸回数と治療の方向性 　日ごろから大事なのが、呼吸回数の測定。また、血ガスの値をアセスメントしていくだけで、最終的には「どんなところに原因があるか、どういう方向性で対応したらよいのか」までわかります。 〈目次〉●血ガスをみるべき状態を判断するには、「呼吸回数」を測定！●方向性をイメージしてアセスメントしよう 詳細はこちら そのほかの連載はこちら